• 頸椎症性脊髄症
• 椎間板ヘルニア
• 脊椎靱帯骨化症
• 腰部脊柱管狭窄症
• 脊髄腫瘍
• 骨粗鬆（そしょう）症
• 脊椎（胸椎・腰椎）不安定骨折とは
• 手根管症候群

脊髄脊椎外科治療センター担当医がカンファランスを行い、患者・家族の方と相談の結果、最も有効な治療を決定します。

頚部脊柱管狭窄症には先天性頚部脊柱管狭窄症と頚椎の変性（骨棘形成、椎間板の突出、黄色靭帯の肥厚などによる頚椎症と同義語）、椎弓、硬膜、靭帯の肥厚や石灰化により脊髄・神経根が圧迫障害される進行性頚部脊柱管狭窄症を含んでいます。頚椎症性脊髄症と進行性頚部脊柱管狭窄症はほとんど同じ病態を意味しています。

保存的治療で腰椎椎間板ヘルニアの80％は治癒します。多くの場合、保存的治療で約2週間以内に日常生活の支障が少なくなり、ヘルニアそのものもMRI画像上70％は3～6ヶ月で消失します。当院では手術治療は積極的には行っていません。保存的治療の方法として当院では(1)鎮痛剤、血流改善剤などの薬物療法　(2)神経根ブロック、硬膜外ブロックなどペインクリニック的療法　(3)安静・牽引・リハビリテーション療法　などを行っています。通常の髄核が脱出した場合は症状が改善することが多いのですが、中には繊維輪や椎体のそばの軟骨がはがれて脱出したりするとなかなか改善しません。この場合は手術が必要になることがあります。

保存的治療で80％の治癒率であったことを考慮するとレーザー治療の有効性は疑問が多いと思われます。実際のところ、レーザー針を刺入する前のブロックやレーザー治療後に服用するステロイドなどの効果もあり、無作為試験での有効性は証明されていません。“成功”率は37～75％程度であり、中・高年者はほとんど無効です。保存的治療と大差はないため、日本では保険外治療となっています。よく、『切らずにヘルニアは治る。』とレーザー治療の宣伝の雑誌を見かけますが、私たちに言わせれば『外科的治療が必要ないヘルニアは切らずに治る。 レーザーの必要はない。』が正しいと思います。当院では行っていません。

(1)顕微鏡的腰椎椎間板ヘルニア摘出術
(2)内視鏡的腰椎椎間板ヘルニア摘出術
当院では顕微鏡的腰椎椎間板ヘルニア摘出術を選択しています。理由は顕微鏡視下の手術は脊髄脊椎の手術の際に必ず使用しており、われわれ脊髄脊椎外科治療センター全員が熟達しているためです。また手術時間・術後成績は安定していますので、内視鏡手術は行っていません。外科的治療の一般的合併症として感染、運動麻痺の増悪、硬膜損傷、動脈損傷、肺塞栓、術後硬膜外血腫などありますが、当院ではこれまでに経験したことがありません（当院での主な手術方法、合併症参照）。最も重要な点は再発を起こす可能性がある点です。一般的には3～19％とされています。

腰椎椎間板ヘルニアと同様に通常はヘルニアのレベルで神経孔をでる神経を障害しますが、頚椎には腰椎にない脊髄が存在しますので、脊髄そのものを圧迫して症状が出現する場合があります。脊髄は先述したように中枢神経であり、一度障害されるとほとんど回復しません。脊髄から出た後の神経を圧迫して上肢の疼痛が生じている場合は、保存的な加療で80％が治癒します。

まず肩こり、首の痛みなどの局所の症状として始まり、その一部には上肢の神経根症状が加わり、さらに、そのまた一部に体幹（胴）や上肢（手と腕）の脊髄症状が加わります。このため、初期の局所症状の段階では、ただ単に寝違いの診断ですまされているものも少なくありません。また頸椎椎間板ヘルニアの存在する高さによって手足に発生するシビレや痛み部位、触覚や痛覚などの知覚障害がおこる部位に、違いが見られます。頸椎椎間板ヘルニアをレントゲン写真で確認することはできませんが、ＭＲＩ、さらには脊髄造影などを行えば、椎間板の盛り上がりやふくらみや脊髄の圧迫像として見ることが出来ます。

特徴的症状：全身の症状がありますので歩きにくいからといって腰椎と勘違いしないようにしましょう。

頚椎前方除圧固定術が基本になります。時に固定を行わずに外側からヘルニアのみを摘出したり、後方からヘルニアを摘出する場合もあります。外科的治療の一般的合併症として感染、運動麻痺の増悪、硬膜損傷、動脈損傷、嚥下障害、食道・気管損傷などありますが、当院ではこれまでに1例も経験したことがありません（当院での主な手術方法、合併症参照）。前方除圧固定術の最も重要な問題は固定により長期的に別の椎間に再度ヘルニアが出現したり、変形により再び脊髄が圧迫されることがあります。長期的な報告では前方除圧固定術を受けて10年以上経過した症例の30％程度に脊髄の圧迫が起こることが報告されています。術後の頚部の姿勢には注意が必要です。

頚椎にこの病気が起こりますと、最初にでてくる症状として首筋や肩甲骨周辺に痛みやしびれ、また特に手の指先にしびれを感じたりします。次第に上肢の痛みやしびれの範囲が拡がり、下肢のしびれや知覚障害、足が思うように動かない等の運動障害、両手の細かい作業が困難となる手指の運動障害などが出現してきます。重症になると排尿や排便の障害や一人での日常生活が困難となる状態にもなります。胸椎にこの病気が起こりますと上肢の症状以外の頚椎の時と同じ症状となります。初発症状として下肢の脱力やしびれ等が多いようです。また腰椎に起こりますと歩行時の下肢の痛みやしびれ、脱力等が出現します。これらの症状は年単位の長い経過をたどり、良くなったり悪くなったりしながら次第に神経障害が強くなってきます。慢性進行性のかたちをとるものが多いようです。中には軽い外傷、たとえば転倒して特に頭等強く打たなくても急に手足が動かしづらくなったりします。

保存的治療の方法として当院では鎮痛剤、血流改善剤などの薬物療法を基本においています。しかし、後縦靱帯骨化症は先に記載したように、進行性に悪化する可能性のある疾患です。症状は緩徐に進行する場合もありますが、ある時期を過ぎると急速に進行して、麻痺を起こす可能性があります。定期的な受診が重要です。保存的治療で非常に重要な点は牽引治療は禁忌であることです。

手術治療法として(1)後方除圧手術、(2)前方除圧手術があります。
後方法の利点としては頚椎後縦靱帯骨化症に対して全体的な脊髄の除圧を行うことが可能であり、危険性がほとんどありません。私たちの施設では手術後に麻痺が進行した症例は1例もありません。非常に安全な方法といえます（当然、施設による差は大きいと思いますが）。しかし、脊柱管外側に大きく張り出した後縦靱帯骨化巣では、後方除圧で脊髄のねじれのために新たな麻痺が起こる可能性が指摘されているため、前方法の適応となります。
前方法の最大の利点は前方から圧迫する後縦靱帯骨化巣をほぼ完全に摘出することが可能な点です。しかし、手術難易度は高く、多椎間（3椎間以上）例には適応がないと考えています。
当院では前方法を1～2椎間に限局する一側に偏在した後縦靱帯骨化症例に選択し、それ以外は後方法を選択しています。このような選択基準で過去に術後に麻痺が増悪した症例は1例もありません。

黄色靱帯骨化症とは脊柱管の後方にある椎弓の間を結ぶ黄色靱帯が骨化し、脊柱管が狭くなり、神経の圧迫症状が出現してくる病気です。病気の原因は不明です。後縦靭帯骨化症と合併しやすい事実がありますが、病因は、はっきりしていません。胸椎の下位に起こりやすいことは胸椎と腰椎の連結するところに負担がかかりすぎることから起こりやすいとされています。

全く症状を起こさない方もいます。また徐々に下肢症状が悪化する方もいます。初発症状として下肢の脱力やこわばり、しびれまた腰背部痛や下肢痛が出現してきます。痛みがない場合もあります。数百メートル歩くと少し休むといった間歇性跛行を来すこともあります。重症になると歩行困難となり、日常生活に障害を来す状態になります。

神経が圧迫されて症状が出現した場合に治療の対象になります。安静臥床や消炎鎮痛剤の内服を行います。種々の治療法を組み合わせて経過を見ますが、神経症状の強い場合は手術を行います。この場合、骨化巣を切除して神経の圧迫を取ります。

起立や歩行で悪化する腰部・殿部・大腿部・下肢の不快感や疼痛により、100～200ｍ歩くと、一休みしないと歩行ができなくなる状態をいいます。間歇性跛行には大きく神経性間歇性跛行と血管性間歇性跛行があります。血管性は下肢の動脈硬化による筋肉への血行障害です。腰部脊柱管狭窄症は神経性間欠性跛行が出現します。腰部脊柱管狭窄症では一般的に坐位や腰をかがめたりすると改善します。また日によって歩行距離が変わり、調子のいいときと悪いときがありますが、次第に歩行距離が短くなり、日常生活が困難になります。

排尿遅延、頻尿、排尿困難など男性であれば前立腺肥大症、女性であれば老化による尿失禁とよく間違えられます。
最終的には下肢の麻痺や尿閉となり歩行できなくなってしまします。

腰部脊柱管狭窄症は加齢に伴う疾患です。高齢者になると成人病（脳梗塞、狭心症、糖尿病、高脂血症など）の合併も多くなります。成人病に対して運動療法が薦められます。若い人であればスポーツジムに通うのもいいでしょうが、高齢になると、なかなか若い人のような運動ができません。このため、「一日30分程度の散歩をしてください」といわれるのですが、この歩行ができなくなるのです。最初は500ｍ程度歩行で跛行が出現していたものが、200ｍになり、100ｍになり、そして50ｍで出現するようになると、散歩すらしようとする意欲がなくなります。そうして、糖尿病の悪化や脳血管障害のために不可逆的な脳の障害を起こして、寝たきりとなる方もいます。『歩くこと』は人間が健康を維持するために、最も重要な機能と考えてください。このため、腰部脊柱管狭窄症の治療をおろそかに考えないようにしてください。

保存的治療で一過性に改善する場合もあります。保存的治療として、当院では(1)鎮痛剤、血流改善剤などの薬物療法　(2)神経根ブロック、硬膜外ブロックなどペインクリニック的療法　(3)安静・牽引・リハビリテーション療法　などを行っています。初期の例では非常に効果的です。しかし、腰部脊柱管狭窄症は加齢に伴い悪化します。保存的治療で改善が少ない場合や進行性に悪化する場合は無意味にブロックや薬物治療を継続しないことが大切です。無意味な保存的治療の継続は歩行・運動能力の減弱した中・高齢者の心肺機能の低下を急速に悪化させ、さらに糖尿病などの合併症の悪化などにより、外科的治療の危険性を増大させる原因となることを肝に命じるべきと考えます。

当然のことながら全く無効です。

当院では(1)顕微鏡的腰椎椎弓形成術、(2)脊椎固定術などを行っています。腰部脊柱管狭窄症にすべり症を合併していない場合は(1)の手術を選択します。この腰椎椎弓形成術の手術技術の進歩は著しく、ほとんど30分程度手術で、翌日から歩行が可能です。ここでは詳細を述べませんが、当院でも数通りの手術手技があり、合併症もほとんどありません。

単純な腰部脊柱管狭窄症では治療は容易なのですが、加齢的変化で椎間関節が破壊されていたり、あるいは無理な姿勢を腰に強要していると腰椎のすべりが出現します。腰椎すべり症とは椎骨が前方へずれる状態を言います。腰椎は生理的な前弯（腰椎を横から見ると、腹に向かって前方凸の弓状の姿勢）を有するため、下部の腰椎（第４腰椎や第5腰椎）では力学的に常に前方へずれようとする力が働きます。腰椎すべり症は腰椎分離すべり症（分離症を認めるタイプ）と腰椎変性すべり症（分離症を認めないタイプ）とに分かれます。病態メカニズムは分離症の有無にかかわらず、腰椎症性変化（年齢的な変化）が基盤となって、年とともに変性が進行し、次第にすべり症が発生すると考えられます。尚、「症状」と「すべりの程度」との間に相関関係はありません。

高齢者の変性すべり症はほとんどといっていいほど腰部脊柱管狭窄症を伴っています。立位動態撮影によるミエログラフィーを行うと、臥位と立位ですべりが大きく変化する場合があります。そしてそのような患者のCTやMRIを詳しく見ていると、変性すべり症のある椎間関節はほとんどが変形、破壊されています。不注意な手術後に変性すべり症と同様な画像所見が得られることがあることから、すべり症は腰椎椎間関節の老化に伴う破壊性の変化と考えられています。
従って、外科的治療は椎間関節に多少でも影響のある腰椎椎弓形成術ではなく、破壊された椎間関節を固定するために神経の除圧の後に、腰椎固定術を選択することが多くなります。

分離すべり症の原因として若年者で激しいスポーツをする方に多くみられます。脊椎の関節突起が離れたものを脊椎分離症といいます。二次的に、脊椎の後方要素が不安定になり、椎体が前方に変位したものを、脊椎すべり症といいます。重度化すれば腰椎椎間板ヘルニアと同じく、神経根を圧迫して、下肢痛が出現することもあります。治療 日常生活の注意として、腰に負担のかからない姿勢、つまり中腰の姿勢にならないようにします。
基本的に神経が圧迫されることは少ないので、私たちの施設では手術治療には消極的です。しかし、ヘルニアを伴って下肢の麻痺がきたり、椎体の半分近くまでずれが進行していれば手術を行います。

腫瘍の種類に関わらず通常は脊髄や神経根が圧迫されて引き起こされる症状です。なかには水頭症など脳の症状で発症する場合もあります。
多くは四肢の神経痛や筋力低下、感覚のしびれがみられます。中には、比較的急激に発病して手足が動かなくなったり、尿や便の失禁、呼吸障害など重篤な症状を示す例もあります。また、最近のMRIやCT検査の進歩により、これまでなんら病気の兆しも無いのに偶然の検査で見つかることもあります。

腫瘍は偶然見つかった場合は保存的にみる場合もあります。しかし、多くの場合、腫瘍は大きくなりますから手術時期によっては，脊髄の障害が不可逆的になっていることも考えられますので、早期に何らかの治療を選択する必要があると思います。

1）～4）はある種の腫瘍に対する縮小効果が報告されていますが，現在の医学のレベルでは完全に治癒は期待できませんので、次に述べる腫瘍摘出術の補助的な役割として行われることが多いようです。

脊髄は脊椎と硬膜に覆われています。この複雑な構造物の開放の後、脊髄腫瘍を顕微鏡下に摘出します。摘出後に再び、硬膜を顕微鏡下に縫合し、脊椎の再建を行います。多くの場合ほとんど合併症を起こさずに摘出可能ですが、やはり他の多くの脊椎手術と異なり合併症には注意が必要です。

私たち脊髄脊椎外科センターの最大の特徴は脊髄腫瘍の手術にあらわれていると思います。脊髄外科医が持つマイクロサージェリー（顕微鏡手術）の技術と脊椎外科医がもつ骨関節の技術が完全に融合した状態での最高の医療を提供できると思っています。

骨粗鬆症は大きくふたつに分かれます。

閉経（月経がなくなること）や加齢（歳をとること）にいろいろな原因が重なっておこる、最も多くみられる骨粗鬆症です。

特定の病気や薬剤によっておこる骨粗鬆症です。
骨粗鬆症になると、ちょっとした外力（しりもち、転倒など）で手首の骨や足の付け根の骨の骨折を起こします。脊髄脊椎外科治療センターでは背骨の骨折の治療を中心に行っていますので、腰痛などの原因になる骨粗鬆症による背骨の骨折を中心にしてお話します。

左は正常の腰椎CTです。右は骨粗鬆症の腰椎CTで、海綿骨が少なくなっています。
背骨の骨折は軽度の「変形」から明らかな「骨折」まで、いろいろな段階がみられます。激しい痛みで動けなくなってしまうこともありますが、痛みのないこともあります。しかし、安静にして寝てばかりいると筋力が低下し、骨もさらに弱くなってしまう恐れがあり、通常コルセットで腰を固定し、座る・立つ・歩くというリハビリテーションが重要です。一般的に安定性の圧迫骨折であれは激しい腰痛は数日で改善します。
骨粗鬆にともなう骨折は多くの場合、保存的治療で治ってしまいます。しかし背骨が進行性潰れてきたり、偽関節（骨折部がくっつかずにいつまでもグラグラした状態）となり、いつまでも腰痛やさらには脊髄を圧迫して足の麻痺が出現して歩行できなくなることがあります。脊髄脊椎外科治療センターに圧迫骨折後の慢性の腰痛で来院される患者さんのなかにこのような方がたくさんいます。圧迫骨折を起こすと必ず背中が丸くなります。しかし、これまで健康で活動していた方は背中が丸くなることが恥ずかしいと感じることが多く、寝るときは背筋を伸ばそうとして、仰向けで寝ているようです。しかし、立っているときは痛みのために背中をかがめて歩きます。この姿勢のギャップがいつまでも骨折が治らず、偽関節形成を起こしてしまいます。こうなってしまうと、手術治療を選択せざるを得ません。

圧迫骨折の治療を保存的に行われた方で、半年たっても、腰椎が改善せず、足のしびれがではじめて歩行困難になり、私たちのセンターに訪れた、75歳の女性の患者さんの写真です。立った状態で撮影したレントゲン写真では、くの字（逆の「く」ですが）に背骨が曲がっていますが、仰向けに寝た状態で撮影したレントゲン写真ではまっすぐになります。圧迫骨折をおこした背骨がワニの口のように、閉じたり、開いたりしています。これが背骨の偽関節です。これをCTでみてみますと、折れた骨の中に空気がはいって、さらに脊髄を圧迫しているのがわかります。

また、進行性の圧迫骨折の進行のために、当初は容易な手術方法（椎体形成術・後方固定術など）であったものが、脊柱管内に骨片が入り込んで、前方からの手術が必要になり、大きな侵襲となることもあります。脊髄脊椎外科治療センターではこのような進行性圧迫骨折の予防のためにいろいろなアドバイスを患者さんの状態にもとづいて、本人・家族の方と相談しながら治療を進めていきます。

下のMRI写真は同じ患者さんの第12胸椎の写真です。受傷時の圧迫骨折（不安定圧迫骨折なのですが）に対して、年齢を考慮してコルセットで加療されていましたが、3ヶ月後には圧迫骨折がさらに進行して脊髄を押さえ込むようになり、腰痛ばかりでなく、脊髄神経を圧迫して、足の麻痺のために歩行困難になっていました。この場所の手術は大手術となりますので、この進行を食い止めることができるため私たちは積極的にこのような不安定性骨折に対して外科的治療を選択します。

受傷機転は転倒・転落事故が多いのですが、骨粗しょう症があるばあいは、しりもちのような軽微な受傷機転でもおこることがあります。
中には高所からの転落事故で受傷直後から脊椎が骨折して、脊髄や馬尾神経を強く障害することもあります。下の写真は5階から転落し、第12胸椎の脱臼粉砕骨折です。CTでは椎体が電球のようにばらばらになり、骨片が神経管内に入り込んでいるのがわかります。また、3D-CTでは脊椎の状態が明瞭にとらえることができます。

症状は手指、特に人差し指と中指の先にしびれが生じます。親指や薬指もしびれますが、小指のしびれは出現しません。進行すると肘から肩にかけてのしびれや痛みを伴うことがあります。また母指球筋という筋肉が障害されます。母指球筋が障害されると親指と人差し指でものをうまくつまめなくなります。
そのほかこの病気の特徴として、冬季や夜間、明け方にしびれや痛みを強く感じます。手指のしびれや痛みのために夜中や明け方に目が覚めることがあり、この病気の特徴の一つです。
診断は神経診断と神経伝導検査で行います。診断で最も重要なのは薬指の感覚です。手根管症候群の患者さんでは、薬指の中指側の感覚が障害されますが小指側は正常です。この所見があればかなり高い確率で手根管症候群が疑われます。そのほか、手首の内側を軽くたたくと指先に電気が走るような感覚があること（ティネル徴候）や、手首を内側に強く屈曲したまま保持するとしびれが強くなる（ファーレンテスト）ことも重要な所見です。また手根管症候群の患者さんではしばしば母指球の萎縮がみられます。これらの所見があり、神経伝導検査で正中神経の伝導障害を証明すればほぼ診断は確定します。
治療はまず手首の安静やビタミン剤（ビタミンB12）の内服を行います。痛みを伴うときは神経ブロック注射を行うこともあります。安静や内服などでも症状が取れない場合や高度の母指球の麻痺を伴う場合は手術が考慮されます。 手術は我々の施設では局所麻酔下に顕微鏡を用いた最小侵襲手術を行います。手首のあたりを2cmほど縦に切開して屈筋支帯を切り離します。手術に要する時間は30分程度です。
手術を行うと痛みは速やかに取れますが、しびれや麻痺の改善には数ヶ月を要することがあります。また術前の症状によってはしびれは完全にとれないこともあります。また術後の合併症として手首の痛みが１ヶ月程度続くことがあります。