保険外負担に関する料金一覧
各種診断書・各種証明書
各種診断書・各種証明書の発行を希望される方は、１階総合受付にてお申し込みください。文書交付の際は以下料金をご負担いただきます。
| 様式 | 料金(税込)※1通につき |
|---|---|
| 一般診断書（当院様式） | 4,400円 |
| 生命保険会社診断書 | 8,800円 |
| 施設入所用診断書 | 4,400円 |
| 交通事故用診断書 | 4,400円 |
| 自動車損害賠償保険 診断書 | 5,500円 |
| 自動車損害賠償保険 明細書 | 4,400円 |
| 後遺障害診断書（生命保険会社用含む） | 8,800円 |
| 労働者災害補償保険診断書 | 4,400円 |
| 身体障害者診断書 | 8,800円 |
| 国民年金・厚生年金診断書 | 6,600円 |
| 特定疾患申請書（新規・更新） | 6,600円 |
| おむつ証明書 | 3,300円 |
| 領収証明書 | 3,300円 |
| その他証明書 | 3,300円 |
| 死亡診断書 | 6,600円 |
| 死亡診断書（2通目以降） | 3,850円 |
| 死体検案書（検案料含む） | 11,000円 |
| 死胎検案書（検案料含む） | 11,000円 |
| 出産育児手当金証明書 | 3,300円 |
| 出産一時金支給申請書 | 3,300円 |
| 出産予定日証明書 | 1,100円 |
| 出正証明書（当院書式） | 1,100円 |
| 出生証明書 | 2,200円 |
| 出産・死産証明書 | 3,300円 |
| 死産証書 | 5,500円 |
| 出産証明書（当院書式） | 1,100円 |
| 出産証明書（その他書式） | 3,300円 |
| 埋葬費用申請書 | 5,500円 |
| 医師意見書 | 6,600円 |
| 英文診断書 | 8,800円 |
| その他診断書 | 8,800円 |
※表示金額は全て「1通」の文書交付に必要な料金です。複数必要な場合は、必要枚数分の料金をご負担いただきます。
※診断書の出来上がりまでに申し込みから10～14日程度（医師の勤務状況により変更あり）かかります。
※診断書の出来上がりまでに申し込みから10～14日程度（医師の勤務状況により変更あり）かかります。
白内障に罹患している患者に対する水晶体再建に使用する眼鏡装用率の軽減効果を有する多焦点眼内レンズの支給に関する事項