令和元年度 東京品川 病院指標

　総合内科・救急内科では腸炎・めまい・尿路感染・心不全・ウイルス感染症患者さんが入院されています。主として症状への初期対応を行いながら、精査を行います。結果として、消化器・呼吸器・尿路感染患者さんの入院頻度が高い状況です。
　尿路感染症・心不全患者さんは高齢者・併存疾患有する場合が多く、総合的な判断のもと治療を行っています。各疾患について、専門性が高い病状・疾患については該当する専門科にコンサルトしております。

　2018年4月に東芝病院より法人移譲以降、呼吸器内科の診療体制の拡充を図っており、昨年度と比較して、より専門性の高い疾患が上位となっております。
　診断されていない患者が多いと思われる睡眠時無呼吸症候群に対してポリソムノグラフィー検査枠を拡大するなどして積極的に診断治療を行っています。診断入院は、夜に入院し翌朝に退院と、会社を休まず診断が得られます。
　肺癌に関しては、今までは限定的にしか診断治療を行っていませんでしたが、2018年4月以降は積極的に診療を行っております。気管支鏡検査件数も増え、現在呼吸器内視鏡学会認定施設を申請予定です。
　間質性肺炎は治療が難しく、受け入れ可能な施設が少ないですが、当院は積極的に受け入れており、抗線維化薬による維持治療や急性増悪時の治療を行っております。
　また、引き続き地域からのニーズの高い肺炎や、誤嚥性肺炎も受け入れております。誤嚥性肺炎では平均年齢が87歳以上で、平均37.8日の入院日数です。当院は積極的にリハビリテーション介入を行っており、自宅退院を目指し回復期病棟と連携し診療しております。

　特に大腸には、良性・悪性の腫瘍性病変ができます。良性であっても、時間の経過とともに悪性になっていくことがあるため、なるべく早期に発見する必要があります。早期に発見することで、外科的に腸を短く手術することなく、内視鏡的に腸の表面だけを切除することができます。
　胃腸炎には細菌性腸炎・ウイルス性腸炎・薬剤性腸炎・憩室炎・虚血性腸炎など様々な原因がありますが、治療には腸を休めるために入院が必要になります。絶食・抗菌薬投与などで治療を行います。
　胆管内から胆汁を排出できなくなると、胆管炎を起こします。胆管にできた結石や腫瘍によって胆汁の出口が塞がれてしまうことが原因の一つです。内視鏡的に結石を除去したり、胆汁を排出する道を作ったりすることで治療を行います。

　第一に多いのは冠動脈疾患の治療目的の入院で、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を行い、ほとんどの患者さんが翌日退院していますが、治療前の入院期間が長くなる不安定狭心症症例の影響で平均在院日数は４日前後となっています。次に多いのは冠動脈疾患の治療方針決定のためのカテーテル検査目的入院で、３日前後の在院日数で冠動脈造影、肝血流予備量比の測定、光干渉断層像による冠動脈病変の詳細な評価を行い、最適な治療方針選択に役立てています。また、冠攣縮性狭心症が疑われる場合は、アセチルコリン負荷による冠攣縮誘発試験を行い、診断確定に努めています。次に多いのが全国的に増加している心不全の患者さんで、85歳以上の超高齢者が多いため、平均年齢も80歳と高く、また認知症や慢性腎臓病など併存疾患が多いため治療に難渋することも多く、平均在院日数も17日前後と長くなっておりますが、早期にリハビリテーションを開始することによりほとんどの症例で自宅復帰が可能となっております。また、心房細動やその他の不整脈に対する経皮的カテーテル心筋焼灼術を積極的に行っております。

2019年6月から内分泌糖尿病内科の入院治療が始まりました。
当院は救急指定病院であり、糖尿病性ケトアシドーシスの患者さんが多く搬送されました。
その他、血糖コントロール目的の入院が増えつつあります。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

　当院は救急診療に重点をおいておりますので、消化器外科（おなかの外科）の領域では急性虫垂炎、胆嚢炎や憩室炎の患者様の治療が多くなっておりました。鼠径ヘルニアの患者様も数多く、幼児からご高齢の方まで治療しております。ほかに、胃がん、大腸がん、膵がん、乳がんなどの悪性疾患に対しても、専門的で集学的な治療を行っております。
（＊在院日数の算出には回復期リハビリテーション入院の期間も含んでいるため、一部、平均在院日数が長くなっている症例があります。）

　2018年4月より、救急患者を受け入れるようになったため、外傷の患者さんが多く受診されていました。骨折をはじめとした外傷の治療が多い傾向となっております。また人口の高齢化に伴い、骨粗しょう症に伴う骨折も増加しており、大腿骨近位部骨折の入院が増えています。

　当院は救急の受入れを24時間365日対応しており、頭部外傷や脳梗塞を始めとする脳卒中の救急患者などの受入れが多数あります。
　頭部外傷では、外傷性くも膜下出血や硬膜下出血、頭部挫創などが多い傾向です。
　脳梗塞は、発症後の時間経過により治療法が異なります。超急性期ではアルテプラーゼによる血栓溶解療法や急性期では脳保護療法（エダラボン）や抗血小板療法・抗凝固療法などがあります。急性期病棟で治療後は早期離床を目標にリハビリテーション介入し、日常生活動作（ADL）の低下を防ぐことにより、自宅退院及びリハビリ施設（介護施設を含む）への転院を可能としています。
　前庭障害（めまい）は脳内病変などが否定できれば、できるだけ早期に離床し、平衡障害の後遺症の予防に努めています。このため嘔気や嘔吐が軽快して経口摂取ができれば、できるだけ早期の退院を心がけています。
　てんかんの治療は原則てんかん薬による薬物療法になります。長期間の服用を必要とするケースが多く、外来でフォローしていきます。

　脊椎脊髄疾患の治療に特化した特殊な診療科です。脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニアなどの変椎疾患、骨折や脊髄損傷などの外傷、脊髄腫瘍や血管障害などあらゆる脊椎脊髄疾患の治療を行います。また、緊急手術に対応し術後のリハビリテーションまで一貫して治療を行います。
（※平均在院日数は回復期リハビリテーション入院を含んでいます。）

　呼吸器外科では、肺癌やその他の肺腫瘍、気胸、膿胸､縦隔腫瘍等の手術を主に行っております。呼吸器内科と連携し、肺癌の化学療法、気管支鏡検査も行っております。呼吸器外科領域でも低侵襲手術が主流となっており、肺葉切除術の90％に対し胸腔鏡手術を行っています。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

　血管外科では頭頚部および胸部を除く、腹部から四肢の血管に生じる疾患を対象に治療を行っております。大動脈が拡張して破裂の恐れがある腹部大動脈瘤や動脈が閉塞して急に足が痛くなる急性動脈閉塞症、歩くと肢が痛くなり、場合によっては壊疽を伴う閉塞性動脈硬化症などの動脈の治療、下肢がぼこぼこしてだるさ、痛みを生じる下肢静脈瘤、太い静脈が血栓によって閉塞する深部静脈血栓症など静脈の治療、および主に婦人科系疾患後に生じることが多いリンパ浮腫の総合的な治療、透析診療に必要なaccess手術など、ほぼすべての血管外科疾患の治療が可能である体制を整えております。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

　乳がん専門施設として手術、薬物療法を行っています。先に抗がん剤の治療を行ってから手術を行う場合や、年齢や基礎疾患や患者さん家族の意向により、手術を行わず、ホルモン療法などの薬物療法を行う場合もあります。
　甲状腺や副甲状腺の手術も行っています。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

　検診によるPSA検査普及もあり、前立腺癌が疑われる患者さんが増えております。前立腺癌の確定検査である前立腺針生検は当院泌尿器科の手術件数の中でも最も多い割合をして目ております。麻酔をして検査を行うため、入院する必要がありますが、2泊3日希望によっては1泊2日で行うこともできます。
　また、上部尿路（腎、尿管）結石の患者さんも増えており、経尿道的尿管結石破砕を行っております。平均在院日数は5.56日ですが、尿管結石以外の合併症のある高齢のかたもいますので若干長くなっております。また、当初は4泊5日の入院期間を設定しておりましたが、最近では手術の翌日に退院できる患者さんも（2泊3日）多くおります。
　血尿や健診での顕微鏡的血尿で来院され、膀胱悪性腫瘍が見つかる患者さんも多く、この場合、まず経尿道的膀胱悪性腫瘍手術（TUR-BT)を行います。術後、切除した膀胱粘膜面を安静にする目的もあり、尿道バルーンカテーテルを留置します。腫瘍のサイズ、腫瘍の浸潤度によって尿道カテーテルの留置期間が異なりますが、浸潤度の深い場合1週間ほどカテーテルをいれることがあるため平均在院日数が7日前後と長くなっております。
　入院が必要な尿路感染症は急性腎盂腎炎、急性細菌性前立腺炎、精巣上体炎、腎膿瘍、気腫性腎盂腎炎、前立腺膿瘍、フルニエ膿瘍等あります。腎臓、前立腺は血流が豊富な臓器で治療がおくれると菌血症、敗血症にいたることがあります。また、実質臓器のため採血尿所見では改善していても、細菌が実質内に残存しすぐに再燃することもあるので、がっちり治療を行います。若年者は1週間ほどで外来治療に移行することも可能な場合が多いようですが、高齢者は合併症も多いことから、点滴加療による治療期間を要します。

2019年10月バースセンターが新設され、産科分娩受け入れを再開いたしました。
通常の妊娠分娩の他に妊娠合併症、流産症例の管理を行っております。
（※通常の妊娠分娩についてはDPC対象外のため件数に含まれておりません。）

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

眼科では、白内障を中心に入院診療を実施しております。
白内障に対する水晶体再建術は、クリニカルパスに沿っての入院診療を実施しています。
水晶体再建術は、患者様のご希望に応じて、片眼1泊2日または、日帰り入院で行います。
網膜硝子体疾患である網膜剥離、黄斑上膜に対して、硝子体茎顕微鏡下離断術（網膜付着組織を含む）を実施しましたが、今後も継続的に治療が行えるように、準備段階です。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

　顔面神経麻痺は、ステロイド点滴治療、抗ウイルス剤の内服をできるだけ早期に開始、一定期に麻痺の程度の電気生理学的評価を行い、状況によっては顔面神経減荷術を行うようにしています。また、顔面神経のリハビリも入院中に開始します。
　前庭障害（めまい）は脳内病変などが否定できれば、できるだけ早期に離床していただき、平衡障害の後遺症の予防に努めています。このため嘔気や嘔吐が軽快して経口摂取ができれば、できるだけ早期の退院を心がけています。
　扁桃周囲膿瘍は切開排膿が必要な場合ＣＴで周囲の危険構造（動脈）との関係を評価した後、切開排膿し点滴治療を行うよう努めています。
　突発性難聴はステロイド点滴治療が一般的ですが、当施設では高気圧酸素治療も併せて行っております。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

当院では、皮膚の良性新生物に対し、多く手術を施行しております。その他にも顔面損傷に対しても手術を施行しております。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

　特に内視鏡を用いたがん治療、消化管出血に対する止血術、胆石治療を重点的に行っています。食道、胃、十二指腸、大腸と全ての消化管にできるポリープや早期がんに対して、内視鏡を用いて切除する手術を多数実施しています。病変の下の粘膜下層に生理食塩水やヒアルロン酸などを注入して病変の粘膜を持ち上げ、電気メスで病変部を切除する粘膜切除術や粘膜下層剥離術を積極的に行っています。
　また救急領域では胃潰瘍や十二指腸潰瘍からの出血、大腸憩室からの出血などに対して、内視鏡を用いて電気メスによる焼灼やゴムバンドを用いた方法など、出血に応じた最も有効性の高い方法での止血を行っています。
　胆石発作に代表される黄疸の治療には、ステントと呼ばれるチューブを内視鏡的に胆汁の出口に挿入し、黄疸の治療を行っています。

　当院循環器内科で行う手術として、第一に急性心筋梗塞や狭心症などの冠動脈疾患に対する経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が挙げられます。薬剤溶出ステント植え込み術が治療の主体となっていますが、ステント再狭窄や小血管の治療には薬剤コーテッドバルーンを用いた冠動脈形成術を積極的に行っております。治療に際しては造影所見のみでなく血管内超音波や光干渉断層像を全例に用いて最適な治療を行うよう努めています。この結果、合併症で転院を要した症例はいませんでした。不安定狭心症や急性心筋梗塞に対する緊急のPCIも全体の1/4に行っています。経皮的カテーテル心筋焼灼術も冠動脈治療に次いで多く行っており、またペースメーカー移植も24例に行っています。

　当科では、標準治療を遵守し安全性を担保した上で、腹腔鏡下手術の導入によって患者様の負担を軽減することを基本方針としております。当院は救急病院であり、虫垂切除、胆嚢摘出などの緊急手術件数が多いデータでしたが、現在は胃がん、大腸がんなどに対して安全に鏡視下手術を数多く施行しており、また膵がん、肝がん、食道がんや乳がんに対しても専門的な知識と技術で高難度手術を提供しております。
　（＊在院日数の算出には回復期リハビリテーション入院の期間も含んでいるため、一部、平均在院日数が長くなっている症例があります。）

2018年4月より、救急患者を受け入れるようになったため、外傷の患者さんが多く、中でも骨折をはじめとした外傷に対する手術が多い傾向となっております。
2018年3月より回復期リハビリテーション病棟が新設されました。急性期病棟で治療を受けた後、早期に在宅復帰出来るよう日常生活動作（ADL）の改善を目的としたリハビリテーションを集中的に行います。

　当院は救急の受入れを24時間365日対応しており、時間外の対応は迅速なオンコール体制で、様々な脳血管障害・頭部外傷等に対する緊急手術も多く行っています。
　慢性硬膜下血腫に対する穿孔洗浄術が多くなっております。また、脳血管疾患の中でも重篤である「くも膜下出血」の治療や、予防的治療として脳動脈瘤クリッピング術を行っております。急性期病棟で治療を受けた後、早期に在宅復帰出来るよう日常生活動作（ADL）の改善を目的としたリハビリテーションを集中的に行います。
　その他にも、脳腫瘍に対する頭蓋内腫瘍摘出術や、水頭症に対するシャント手術など様々な手術を行っております。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

　脊椎脊髄疾患の治療に特化した特殊な診療科です。脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニアなどの変椎疾患、骨折や脊髄損傷などの外傷、脊髄腫瘍や血管障害などあらゆる脊椎脊髄疾患の治療を行います。また、緊急手術に対応し術後のリハビリテーションまで一貫して治療を行います。
　（※平均術後日数は回復期リハビリテーション入院を含んでいます。）

　手術症例では、胸腔鏡手術が大多数を占めています。低侵襲手術を目指し、創部の小ささのみでは無く、早期の胸腔ドレーンの抜去、積極的なリハビリを行い疼痛の軽減、早期社会復帰をして頂くことを目指しております。早期肺癌に対する､縮小手術も行っております。気胸手術では新規治療法を用い、再発が無い外科治療を目指しております。（DPCコードから抽出した件数であり、実際の手術件数と異なります。）

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

　当院血管外科では観血的手術療法やカテーテル治療のみに固執しない患者さまに最適な治療法を提案しております。カテーテルが適切な部位はカテーテル治療を行ったうえで、自家静脈や人工血管を使用したバイパス術を行っております。大動脈瘤にはステントグラフト治療、下肢静脈手術はベナシール（静脈を固める）を用いた最新の治療、リンパ浮腫には顕微鏡を使用した外科的治療（静脈リンパ管吻合）を行っております。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

病変の広がりや部位に応じて、部分切除術か乳腺切除を行っています。
わきの下はセンチネルリンパ節生検（最初にがんが流れていくであろうリンパ節のみ摘出）を行います。甲状腺や副甲状腺の手術も行っています。
2020年9月から形成外科医とともに再建手術も行えるようになりました。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

　膀胱悪性腫瘍に対する治療のFirst choiceは経尿道的膀胱悪性腫瘍手術（TUR-BT）です。この手術をすることで膀胱腫瘍の組織形態、膀胱壁への浸潤度がわかります。MRIなどの画像検査で膀胱筋層浸潤が疑われている場合でも行いますが、この手術の限界は筋層浸潤している場合は取りきることができません。確定診断をつけ次の治療の足がかりにする目的もあります。浸潤してない癌（表在性癌）の場合はこの治療で取り除くことができます。膀胱癌は再発率が高いので術後も定期的な検査が必要になります。
　東京品川病院泌尿器科は尿管結石が多く、疼痛コントロール不良な場合、緊急的に経尿道的尿管ステント留置を行います。後日、尿管結石に対して経尿道的尿路結石除去術を行います。新たにレーザーと軟性尿管鏡を導入しましたので、今まで行えなかった腎臓の結石も経尿道的に破砕することができます。尿管ステント留置をする症例としては疼痛コントロール不良な尿管結石以外に、結石性腎盂腎炎、他疾患により尿管が圧杯され水腎症をきたした症例に留置をします。腎臓、尿管、膀胱とカテーテルが入るので体の外にはカテーテルがでることがありません。留置したまま通常生活を送ることができます。
　前立腺肥大症に対しては経尿道的前立腺切除を行います。α遮断薬が開発されていから手術を受ける患者さんは少なくなったと言われておりますが、薬の効果にも限界があります。大きな前立腺により尿道が圧迫され、排尿に時間がかかるばかりでなく尿が出なくなる方もいます。手術をすることで若い時のように尿の勢いがよくなり、公衆トイレでの排尿も気を使わなくなったと喜ばれております。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

昨年度の上位1位は妊娠11週までの流産手術でした。
以前に帝王切開術を受けられている方や胎児が骨盤位（逆子）等である場合、選択的帝王切開を行っております。
母子の状態によっては吸引版出術（吸引カップを胎児の頭に取り付けて吸引圧をかけて引っ張る方法）や緊急帝王切開術を行います。
（※通常の妊娠分娩についてはDPC対象外のため件数に含まれておりません。）

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

眼科では、白内障を中心に入院診療を実施しております。
白内障に対する水晶体再建術は、クリニカルパスに沿っての入院診療を実施しています。
水晶体再建術は、患者様のご希望に応じて、片眼1泊2日または、日帰り入院で行います。
網膜硝子体疾患である網膜剥離、黄斑上膜に対して、硝子体茎顕微鏡下離断術（網膜付着組織を含む）を実施しましたが、今後も継続的に治療が行えるように、準備段階です。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

　手術日は月曜日と木曜日にしております。前日午後の入院です。なるべく短期入院を目指しております。鼻の手術は、内視鏡とナビゲーションシステムおよび副鼻腔手術用骨南部組織切除器を使用し、安全を第一に心がけております。耳の手術は剃毛せず、およそ3－4日の入院で翌日から洗髪可能です。また、メニエール病や内耳窓破裂（めまいを伴う突発性難聴に酷似）、重症な顔面神経麻痺に対し、顔面神経管開放術（発症一ヶ月以内）も行っております。
　
【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。

当院では、皮膚の良性新生物に対し、多く手術を施行しております。その他にも顔面損傷に対しても手術を施行しております。

【注】
患者数が１０未満の場合は「－」表記しています。